Tıp öğrencisi olarak ilk rotasyonlarından birinde, John Messinger’ın 40’lı yaşlarında alkole bağlı hepatitli bir hastası vardı. Hasta alkol kullanım bozukluğu nedeniyle tedavi gördüğü ve hastalığı nüksettiği için karaciğer nakli için uygun görülmedi. Messinger, hayatını kurtarmak için daha fazlasının yapılabileceğini bilerek hastanın kötüleşmesini izledi.
Kimlerin nakil yaptırabileceğini belirleyen mevcut yönergeler, donör karaciğerlerinin azlığından kaynaklanan uzun süredir devam eden etik tartışmalara bağlıdır – Ocak ayı itibariyle 10.000’den fazla hasta bekleme listesindeydi. Ancak alkole bağlı karaciğer hastalığı son zamanlarda bir nakil için başlıca endikasyon haline geldi ve araştırmalar bunun pandemiden bu yana özellikle genç yetişkinler için daha da ölümcül hale geldiğini gösteriyor. Bunun ışığında, alandaki bazı kişiler, özellikle Siyahi veya düşük gelirli olanlar olmak üzere bağımlılıkla mücadele eden hastaları cezalandıran uygunluk gereksinimlerini yeniden değerlendiriyor.
Sağlık Tıp Fakültesi’nde bir öğrenci olan Messinger, Gazette ile karaciğer nakillerinde eşitliğin iyileştirilmesi ve değişim fırsatları gördüğü yerler hakkında son makalesi hakkında konuştu. Bu röportaj, uzunluk ve netlik için düzenlendi.
GAZETE: Alkole bağlı karaciğer hastalığı, ABD’de karaciğer nakli için önde gelen endikasyondur Bu, diğer göstergelerle nasıl karşılaştırılır?
Haberci: Bu eğilim daha yeni değişti. 2010’ların ortalarında, karaciğer nakli için önde gelen endikasyon, genellikle zamanla karaciğer yetmezliğine yol açan kronik enfeksiyonla sonuçlanan bir virüs olan hepatit C idi. Uzun bir süre boyunca bunu önlemenin güvenilir bir yolu yoktu. 2010 civarında, hepatit C için hastaları etkili bir şekilde iyileştiren yeni bir ilaç çıktı. Bu, nakledilen bütün bir insan popülasyonunun azalmasına yol açtı.
Ancak bu süre zarfında, karaciğer yetmezliğine yol açabilecek şiddetli alkol kullanım oranlarının hızla arttığını da gördük. 2020’de, nakil için listelenen hastaların yüzde 30’undan fazlasında alkole bağlı karaciğer hastalığı vardı, bu, diğer tüm teşhislerden daha fazla. Obezite, diyabet ve/veya metabolik sendromla ilişkili alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi yükselişte olan başka karaciğer hastalığı türleri de vardır. Bu göstergeler gelecekte alkole bağlı karaciğer hastalığını geride bırakabilir.
Tanıya göre karaciğer nakli bekleyen erişkinlerin dağılımı.
Kaynak: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı
GAZETE: Karaciğer nakline ihtiyaç duyan insanların demografisi nedeniyle, kimlerin nakil için uygun olması gerektiğine dair devam eden bir etik tartışma var. Bunun hakkında daha fazla konuşabilir misin?
Haberci: Nakil sağlayıcıları için zorluk, kıt bir kaynağın iyi görevlileri olduklarından emin olmak istemeleridir. Bu, kim hak ediyor gibi sorulara girmeye başlar. Ancak bunun kökünde, başarı şansının en yüksek olduğunu düşündükleri kişiyi seçmek isteyen sağlayıcılar vardır. Sürekli alkol kullanımı veya tekrarlayan karaciğer yetmezliğine yol açabilecek nüksetme yoluyla olsun, karaciğer alan birinin daha kötü olma riskinin yüksek olmasını istemiyorlar.
Genel olarak alkol kullanımı ve bağımlılığını çevreleyen çok fazla damgalama vardır ve bu, insanların alkolle ilişkili karaciğer hastalığı olan kişilerin nakilden sonra çok fazla başarı ümidi olmadığını, nükseteceklerini ve başarısız olacaklarını varsaydıkları anlamına gelir. Evrim geçirmeye devam eden eski düşünce tarzı buydu. Alkole bağlı karaciğer hastalığını tedavi etmek için daha iyisini yapabiliriz. Daha fazla hastanın karaciğer nakli için “hak eden”, iyi adaylar olarak kabul edilmesi için kapıyı açacaktır.
GAZETE: Araştırmalar, alkol kullanımıyla mücadele eden hastaların olumsuz sonuçlar görme olasılığının daha yüksek olduğunu gösteriyor mu?
Haberci: Alkole bağlı karaciğer hastalığıyla ilgili en eski verilerde, bu hastalar için daha kötü sonuçlar gösterdi. Ancak o zamanlar alkol kullanım bozukluğu için harika tedaviler yoktu. Dolayısıyla, o zamandan beri değişen bir dizi koşula dayalı olarak bu hastalar için sonuçlar hakkında şu anda yapılan varsayımlar var. Daha yakın zamanlarda, veriler, alkole bağlı karaciğer hastalığı olan hastaların, geleneksel olarak nakil için bile düşünülmeyen belirli popülasyonlar için bile, diğer karaciğer hastalığı türlerinden daha iyi olmasa da karşılaştırılabilir sonuçlara sahip olduğunu göstermektedir.
GAZETE: Mevcut sistem hangi yollarla hastaları başarısızlığa uğratıyor?
Haberci: Alkole bağlı karaciğer hastalıklarında önemli bir ayrım, iki tipin olmasıdır: alkole bağlı siroz (zamanla oluşan kademeli bir skar ve fibroz) ve alkole bağlı hepatit (çok akut inflamasyon). Hepatit ile, tanıdan sonraki altı ay içinde akut karaciğer yetmezliğine ve yüksek ölüm oranlarına yol açabilir. Mevcut sistemde zorunlu perhiz dönemleri vardır, bu da hastaların değerlendirmeye alınmadan önce altı aylık perhizi kanıtlamaları gerekebileceği anlamına gelir. Bu hastalar için listeye bile girmiyorlar ve çok yüksek oranlarda ölüyorlar.
Kimlerin nakil yaptırabileceğini belirleyen mevcut yönergeler, donör karaciğerlerinin azlığından kaynaklanan uzun süredir devam eden etik tartışmalara bağlıdır – Ocak ayı itibariyle 10.000’den fazla hasta bekleme listesindeydi. Ancak alkole bağlı karaciğer hastalığı son zamanlarda bir nakil için başlıca endikasyon haline geldi ve araştırmalar bunun pandemiden bu yana özellikle genç yetişkinler için daha da ölümcül hale geldiğini gösteriyor. Bunun ışığında, alandaki bazı kişiler, özellikle Siyahi veya düşük gelirli olanlar olmak üzere bağımlılıkla mücadele eden hastaları cezalandıran uygunluk gereksinimlerini yeniden değerlendiriyor.
Sağlık Tıp Fakültesi’nde bir öğrenci olan Messinger, Gazette ile karaciğer nakillerinde eşitliğin iyileştirilmesi ve değişim fırsatları gördüğü yerler hakkında son makalesi hakkında konuştu. Bu röportaj, uzunluk ve netlik için düzenlendi.
GAZETE: Alkole bağlı karaciğer hastalığı, ABD’de karaciğer nakli için önde gelen endikasyondur Bu, diğer göstergelerle nasıl karşılaştırılır?
Haberci: Bu eğilim daha yeni değişti. 2010’ların ortalarında, karaciğer nakli için önde gelen endikasyon, genellikle zamanla karaciğer yetmezliğine yol açan kronik enfeksiyonla sonuçlanan bir virüs olan hepatit C idi. Uzun bir süre boyunca bunu önlemenin güvenilir bir yolu yoktu. 2010 civarında, hepatit C için hastaları etkili bir şekilde iyileştiren yeni bir ilaç çıktı. Bu, nakledilen bütün bir insan popülasyonunun azalmasına yol açtı.
Ancak bu süre zarfında, karaciğer yetmezliğine yol açabilecek şiddetli alkol kullanım oranlarının hızla arttığını da gördük. 2020’de, nakil için listelenen hastaların yüzde 30’undan fazlasında alkole bağlı karaciğer hastalığı vardı, bu, diğer tüm teşhislerden daha fazla. Obezite, diyabet ve/veya metabolik sendromla ilişkili alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi yükselişte olan başka karaciğer hastalığı türleri de vardır. Bu göstergeler gelecekte alkole bağlı karaciğer hastalığını geride bırakabilir.
Tanıya göre karaciğer nakli bekleyen erişkinlerin dağılımı.
Kaynak: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı
GAZETE: Karaciğer nakline ihtiyaç duyan insanların demografisi nedeniyle, kimlerin nakil için uygun olması gerektiğine dair devam eden bir etik tartışma var. Bunun hakkında daha fazla konuşabilir misin?
Haberci: Nakil sağlayıcıları için zorluk, kıt bir kaynağın iyi görevlileri olduklarından emin olmak istemeleridir. Bu, kim hak ediyor gibi sorulara girmeye başlar. Ancak bunun kökünde, başarı şansının en yüksek olduğunu düşündükleri kişiyi seçmek isteyen sağlayıcılar vardır. Sürekli alkol kullanımı veya tekrarlayan karaciğer yetmezliğine yol açabilecek nüksetme yoluyla olsun, karaciğer alan birinin daha kötü olma riskinin yüksek olmasını istemiyorlar.
Genel olarak alkol kullanımı ve bağımlılığını çevreleyen çok fazla damgalama vardır ve bu, insanların alkolle ilişkili karaciğer hastalığı olan kişilerin nakilden sonra çok fazla başarı ümidi olmadığını, nükseteceklerini ve başarısız olacaklarını varsaydıkları anlamına gelir. Evrim geçirmeye devam eden eski düşünce tarzı buydu. Alkole bağlı karaciğer hastalığını tedavi etmek için daha iyisini yapabiliriz. Daha fazla hastanın karaciğer nakli için “hak eden”, iyi adaylar olarak kabul edilmesi için kapıyı açacaktır.
GAZETE: Araştırmalar, alkol kullanımıyla mücadele eden hastaların olumsuz sonuçlar görme olasılığının daha yüksek olduğunu gösteriyor mu?
Haberci: Alkole bağlı karaciğer hastalığıyla ilgili en eski verilerde, bu hastalar için daha kötü sonuçlar gösterdi. Ancak o zamanlar alkol kullanım bozukluğu için harika tedaviler yoktu. Dolayısıyla, o zamandan beri değişen bir dizi koşula dayalı olarak bu hastalar için sonuçlar hakkında şu anda yapılan varsayımlar var. Daha yakın zamanlarda, veriler, alkole bağlı karaciğer hastalığı olan hastaların, geleneksel olarak nakil için bile düşünülmeyen belirli popülasyonlar için bile, diğer karaciğer hastalığı türlerinden daha iyi olmasa da karşılaştırılabilir sonuçlara sahip olduğunu göstermektedir.
GAZETE: Mevcut sistem hangi yollarla hastaları başarısızlığa uğratıyor?
Haberci: Alkole bağlı karaciğer hastalıklarında önemli bir ayrım, iki tipin olmasıdır: alkole bağlı siroz (zamanla oluşan kademeli bir skar ve fibroz) ve alkole bağlı hepatit (çok akut inflamasyon). Hepatit ile, tanıdan sonraki altı ay içinde akut karaciğer yetmezliğine ve yüksek ölüm oranlarına yol açabilir. Mevcut sistemde zorunlu perhiz dönemleri vardır, bu da hastaların değerlendirmeye alınmadan önce altı aylık perhizi kanıtlamaları gerekebileceği anlamına gelir. Bu hastalar için listeye bile girmiyorlar ve çok yüksek oranlarda ölüyorlar.