Aralık ayında yayınlanan bir çalışma, ABD’de kısıtlayıcı kürtaj yasaları ile üreme çağındaki kadınlarda artan intiharlar arasında bir bağlantı olduğunu gösterdi. Mahkeme geçen yıl Roe v. Wade’i karara bağladı, ancak konuyla ilgili önemli ölçüde artan gerilimler, Sağlık TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda Epidemiyoloji Profesörü olan Tyler VanderWeele, John L. Loeb ve Frances Lehman Loeb’in yakın tarihli bir başyazıda tartışmasına neden oldu. JAMA Psikiyatride, öfkeli politika tartışmasının, araştırmanın ne karar verirlerse versinler, kürtaj yapmayı düşünen hamile hastalar için çok gerçek zihinsel sağlık sorunları olduğunu gösterdiği şeyi karartmaması gerektiğini söylüyor. Aynı zamanda Sağlık Nicel Sosyal Bilimler Enstitüsü’nde İnsan Gelişimi Programı’nın direktörü olan VanderWeele, konu hakkında Gazette ile konuştu.
GAZETE: Pensilvanya Üniversitesi’nden Jonathan Zandberg’in kürtaj ve intihar üzerine yaptığı araştırmadan bahsedelim. Hangi bulguların önemli olduğunu düşünüyorsunuz?
Vanderweele: Çalışma, eyaletlerde kürtaj erişimini kısıtlayan yasalara, bunların zaman içinde nasıl değiştiğine ve analitik bir bakış açısıyla ruh sağlığı sonuçlarının neler olabileceğine bakıyordu. Kısıtlamalardaki değişikliklerin zamanlamasına ve ruh sağlığındaki değişikliklere bakabilirsiniz. Bu karmaşıktır çünkü aynı anda meydana gelen her türlü eğilim vardır, ancak 50 eyaletin tamamına ve 40 yıllık verilere sahip olduğunuzda, diğer değişkenleri kontrol edebilir ve kabaca bu yasaların etkisinin ne olabileceğini anlamaya çalışabilirsiniz. Randomize etmediğiniz herhangi bir gözlemsel çalışma kesin değildir – ve bunda durum bu – ama metodolojik bir bakış açısıyla, bu oldukça iyi bir tasarımdı. Bu yasaların çıkarılmasının intihar vakalarını yaklaşık yüzde 5 artırdığını belirtti. Bu küçük bir yüzdelik artış, ancak biz büyük bir ülkeyiz ve bu yılda kabaca 125 intihar anlamına geliyor. Bu, toplam intiharların küçük bir kısmı, ama benim bakış açımdan her hayat önemlidir.
GAZETE: Ve 40 yılı aşkın süredir, 5.000’den fazla intihardan bahsediyoruz.
Vanderweele: Ve bunlar tamamlanmış intiharlar, bu yüzden bu sadece tamamlanmış intiharlardan daha fazla zihinsel ıstıraba, daha fazla intihar düşüncesine işaret ediyor. Bu nedenle, bu sorunla ilgili olarak, tüm kadınlar için olmasa da birçok kadın için gerçek ruh sağlığı sorunları ve zorlukları var. Bununla ilgili, kürtaj isteyenler için erişim kısıtlamalarının zihinsel sağlık sorunlarına – kaygı ve stres – yol açtığını gösteren bazı araştırmalar var ve daha sonra kürtaj yaptırmanın daha yüksek depresyon ve intihar düşünceleri oranlarına yol açtığına dair bazı literatür var. Tartışmalı ve bu çalışmaların kalitesi çok iyi değil, ancak her ikisinin de daha iyi ruh sağlığı hizmetlerine ihtiyaç olduğuna işaret etmesi oldukça makul.
GAZETE: Bunun, ele almamız gereken bir akıl sağlığı sorununa dikkat çekmek için kürtaj konusundaki siyasi mücadelede bir silah olarak kullanılacağından endişe duyuyor musunuz?
Vanderweele: Bu konuda uzman değilim – onunla birincil etkileşimim araştırma literatürü aracılığıyla oldu – ama bence, bir dereceye kadar araştırmanın raporlanmasında ve büyük ölçüde medyanın alımında, bu çeşitli dernekler her iki tarafça da yaşam yanlısı veya seçim yanlısı politikaları savunmak için araştırmayı silahlandırmak için kullanıldı.
Bu iki açıdan sorunlu. İlk olarak, tartışmanın merkezinin burası olduğunu düşünmüyorum. Bence, seçim yanlısı tarafta, kadınların özerkliği, kontrolü ve mahremiyetiyle ilgili endişeler var. Ve yaşam yanlısı tarafta, fetüsün bir insan yaşamı olduğu ve bunun insan yaşamının kasıtlı olarak yok edilmesi olduğu ve dolayısıyla yanlış olduğu inancı var. Bu temelde ahlaki – ve bir düzeyde metafizik – bir tartışmadır: Hayat ne zaman başlar? Bence siyasi tartışmaların çetin doğası, bu konularda çok farklı görüşlerin olmasından kaynaklanıyor. O halde “Bu kararı akıl sağlığı istatistiklerine göre vereceğiz” demek, tartışmanın ana hatlarını görmezden gelmek ve bir ölçüde karşı tarafın bakış açısını anlamaya çalışmaktan vazgeçip onunla ilgilenmek demektir. Elbette, her iki tarafı da makul bir şekilde hesaba katan politikalarla ilgili sınırlamalar vardır, ancak mümkün olabilecek her şeyi kapsamlı bir şekilde araştırdığımızdan emin değilim. O halde bazı yönlerden, araştırmayı silahlandırmak, tartışmayı olmaması gereken bir yere kaydırır.
İkinci sorunlu yön, ampirik araştırmayı, verdikleri karar ne olursa olsun, genellikle çok zor durumlarla karşı karşıya kalan kadınların ruh sağlığı bakım ihtiyaçlarından uzaklaştırmasıdır. İstenmeyen bir gebeliğe sahip olmak zordur ve genellikle mali durum, ilişkiler ve iş/yaşam komplikasyonları ile ilgili diğer zorlu koşullar eşlik eder. Bu nedenle, kürtaj ve ruh sağlığı araştırması, kadınlar için ruh sağlığı bakımının çok gerçek ihtiyaçlarına odaklanmalıdır.
GAZETE: Bundan en çok etkilenen belirli popülasyonlar var mı?
Vanderweele: Siyah kadınların ve düşük sosyoekonomik statüdeki kadınların daha yüksek kürtaj oranlarına sahip olduklarına ve akıl sağlığı hizmetlerine erişimde daha fazla güçlük yaşadıklarına dair kanıtlar var. Üreme sağlığı, kürtaj ve akıl sağlığı araştırmalarının kadınların ihtiyaçlarından çok politika sorunlarına odaklanmasından kaynaklanan ihmalden özellikle etkileniyorlar.
Tüm bu araştırmalar bize, farklı yasalarla karşı karşıya kalan veya farklı kararlar alan, ancak zaten zorluklarla ve daha yüksek zihinsel sağlık mücadeleleriyle karşı karşıya olan, istenmeyen gebelikleri olan kadın gruplarını karşılaştıran ortalamalar veriyor. Kürtaj sorunuyla ilgili politikalar ne olursa olsun, her iki grubun da bu zor durumları aşmak için yardıma ihtiyacı var. Ve bireysel olarak kadınların deneyimleri ortalamadan farklı olacak. Her iki grupta da ruh sağlığı bakımına gerçekten ihtiyacı olan bireyler olacaktır. Bu nedenle ruh sağlığı, kürtaj, kürtaja erişim literatürünün ruh sağlığı bakım ihtiyaçlarının neler olduğu ve bunların nasıl karşılanabileceği yönünde yeniden yönlendirilmesi herkes için avantajlı olacaktır. Bunun siyasi tartışmanın her iki tarafının birlikte yaklaşabileceği bir konu olduğunu düşünüyorum: Kadınların ruh sağlığı ihtiyaçlarını nasıl karşılarız?
GAZETE: Olmamasına yardımcı olmak için ne tür şeyler yapılabilir?
Vanderweele: Bunu politika düzeyi ve araştırma ve klinik düzey olarak ikiye ayırmak mümkündür. Politika düzeyinde, bu zorluklar büyük ölçüde istenmeyen gebeliklerin sayısından kaynaklanmaktadır. İstikrarlı bir eşin yokluğundan ciddi finansal kısıtlamalara, mevcut çocukların bakımıyla ilgili endişelere, özerklik eksikliğine ve diğer şeylere kadar değişen sebepler üzerine oldukça iyi çalışmalar yapılmıştır. Bu ülkede, diğer gelişmiş ülkelerle karşılaştırılamayacak kadar iyi ebeveyn izni politikaları uygulayabiliriz. Elbette bu, hamileliğin istenmeyen olduğu tüm bu vakaları ele almaz, ancak yardımcı olur.
Bence daha fazla iş – bu, İnsan Gelişimi Programının çalışmalarının bir kısmı – daha iyi ilişkileri desteklemeye ve teşvik etmeye ayrılabilir. Sosyal refah, Dünya Sağlık Örgütü’nün sağlığı fiziksel, zihinsel ve sosyal yönden tam bir iyilik hali olarak tanımlamasına yerleştirilmiştir. Yine de, Dünya Sağlık Örgütü’nün sosyal refah konusunda bir girişim başlatmasının üzerinden çok yakın bir zaman geçti. İlişkileri nasıl destekleyeceğimiz hakkında bazı şeyler biliyoruz ve daha fazla evlilik istikrarına neyin yol açtığına dair kanıta dayalı müdahaleler giderek artıyor. Yine yapbozun sadece bir parçası, ama bence önemli bir tanesi.
Araştırma cephesinde, yorumda söylediğim gibi, bu karşılaştırmalardan ruh sağlığı bakım ihtiyaçlarını anlamaya doğru ilerleyebiliriz. Depresyon, kaygı ve intihar en çok hangi koşullar altında ortaya çıkıyor ve üreme bakımı sürecinde en çok ne zaman ortaya çıkıyor? Klinik açıdan, annenin yaşam koşulları, mali kısıtlamaları ve çocuk bakımıyla ilgili endişeleri hakkında konuşmanın yanı sıra zihinsel sağlık sorunları için tarama yapmak yardımcı olabilir.
Daha büyük tartışma başka pek çok konuya değiniyor, ancak ruh sağlığı ile ilgili olarak, politikada daha iyi olabiliriz, araştırma konusunda daha iyi olabiliriz, klinik bakımda daha iyi olabiliriz, kısmen gözden kaçırılan yönler nedeniyle oryantasyon akıl sağlığı hizmetlerinden ziyade kürtaja erişim sorusuna yönelik araştırmanın.
Sizin veya tanıdığınız birinin Sağlık’daki akıl sağlığı hizmetlerine erişmesi gerekiyorsa, Üniversitenin Danışmanlık ve Akıl Sağlığı Hizmetini ziyaret edin veya 617-495-2042 numaralı telefonu arayın. Sağlık’daki kaynaklar ve Hepimiz İnsanız refah girişimi hakkında daha fazla bilgi için şu adresi ziyaret edin: www.harvard.edu/wellbeing.
GAZETE: Pensilvanya Üniversitesi’nden Jonathan Zandberg’in kürtaj ve intihar üzerine yaptığı araştırmadan bahsedelim. Hangi bulguların önemli olduğunu düşünüyorsunuz?
Vanderweele: Çalışma, eyaletlerde kürtaj erişimini kısıtlayan yasalara, bunların zaman içinde nasıl değiştiğine ve analitik bir bakış açısıyla ruh sağlığı sonuçlarının neler olabileceğine bakıyordu. Kısıtlamalardaki değişikliklerin zamanlamasına ve ruh sağlığındaki değişikliklere bakabilirsiniz. Bu karmaşıktır çünkü aynı anda meydana gelen her türlü eğilim vardır, ancak 50 eyaletin tamamına ve 40 yıllık verilere sahip olduğunuzda, diğer değişkenleri kontrol edebilir ve kabaca bu yasaların etkisinin ne olabileceğini anlamaya çalışabilirsiniz. Randomize etmediğiniz herhangi bir gözlemsel çalışma kesin değildir – ve bunda durum bu – ama metodolojik bir bakış açısıyla, bu oldukça iyi bir tasarımdı. Bu yasaların çıkarılmasının intihar vakalarını yaklaşık yüzde 5 artırdığını belirtti. Bu küçük bir yüzdelik artış, ancak biz büyük bir ülkeyiz ve bu yılda kabaca 125 intihar anlamına geliyor. Bu, toplam intiharların küçük bir kısmı, ama benim bakış açımdan her hayat önemlidir.
GAZETE: Ve 40 yılı aşkın süredir, 5.000’den fazla intihardan bahsediyoruz.
Vanderweele: Ve bunlar tamamlanmış intiharlar, bu yüzden bu sadece tamamlanmış intiharlardan daha fazla zihinsel ıstıraba, daha fazla intihar düşüncesine işaret ediyor. Bu nedenle, bu sorunla ilgili olarak, tüm kadınlar için olmasa da birçok kadın için gerçek ruh sağlığı sorunları ve zorlukları var. Bununla ilgili, kürtaj isteyenler için erişim kısıtlamalarının zihinsel sağlık sorunlarına – kaygı ve stres – yol açtığını gösteren bazı araştırmalar var ve daha sonra kürtaj yaptırmanın daha yüksek depresyon ve intihar düşünceleri oranlarına yol açtığına dair bazı literatür var. Tartışmalı ve bu çalışmaların kalitesi çok iyi değil, ancak her ikisinin de daha iyi ruh sağlığı hizmetlerine ihtiyaç olduğuna işaret etmesi oldukça makul.
GAZETE: Bunun, ele almamız gereken bir akıl sağlığı sorununa dikkat çekmek için kürtaj konusundaki siyasi mücadelede bir silah olarak kullanılacağından endişe duyuyor musunuz?
Vanderweele: Bu konuda uzman değilim – onunla birincil etkileşimim araştırma literatürü aracılığıyla oldu – ama bence, bir dereceye kadar araştırmanın raporlanmasında ve büyük ölçüde medyanın alımında, bu çeşitli dernekler her iki tarafça da yaşam yanlısı veya seçim yanlısı politikaları savunmak için araştırmayı silahlandırmak için kullanıldı.
Bu iki açıdan sorunlu. İlk olarak, tartışmanın merkezinin burası olduğunu düşünmüyorum. Bence, seçim yanlısı tarafta, kadınların özerkliği, kontrolü ve mahremiyetiyle ilgili endişeler var. Ve yaşam yanlısı tarafta, fetüsün bir insan yaşamı olduğu ve bunun insan yaşamının kasıtlı olarak yok edilmesi olduğu ve dolayısıyla yanlış olduğu inancı var. Bu temelde ahlaki – ve bir düzeyde metafizik – bir tartışmadır: Hayat ne zaman başlar? Bence siyasi tartışmaların çetin doğası, bu konularda çok farklı görüşlerin olmasından kaynaklanıyor. O halde “Bu kararı akıl sağlığı istatistiklerine göre vereceğiz” demek, tartışmanın ana hatlarını görmezden gelmek ve bir ölçüde karşı tarafın bakış açısını anlamaya çalışmaktan vazgeçip onunla ilgilenmek demektir. Elbette, her iki tarafı da makul bir şekilde hesaba katan politikalarla ilgili sınırlamalar vardır, ancak mümkün olabilecek her şeyi kapsamlı bir şekilde araştırdığımızdan emin değilim. O halde bazı yönlerden, araştırmayı silahlandırmak, tartışmayı olmaması gereken bir yere kaydırır.
İkinci sorunlu yön, ampirik araştırmayı, verdikleri karar ne olursa olsun, genellikle çok zor durumlarla karşı karşıya kalan kadınların ruh sağlığı bakım ihtiyaçlarından uzaklaştırmasıdır. İstenmeyen bir gebeliğe sahip olmak zordur ve genellikle mali durum, ilişkiler ve iş/yaşam komplikasyonları ile ilgili diğer zorlu koşullar eşlik eder. Bu nedenle, kürtaj ve ruh sağlığı araştırması, kadınlar için ruh sağlığı bakımının çok gerçek ihtiyaçlarına odaklanmalıdır.
GAZETE: Bundan en çok etkilenen belirli popülasyonlar var mı?
Vanderweele: Siyah kadınların ve düşük sosyoekonomik statüdeki kadınların daha yüksek kürtaj oranlarına sahip olduklarına ve akıl sağlığı hizmetlerine erişimde daha fazla güçlük yaşadıklarına dair kanıtlar var. Üreme sağlığı, kürtaj ve akıl sağlığı araştırmalarının kadınların ihtiyaçlarından çok politika sorunlarına odaklanmasından kaynaklanan ihmalden özellikle etkileniyorlar.
Tüm bu araştırmalar bize, farklı yasalarla karşı karşıya kalan veya farklı kararlar alan, ancak zaten zorluklarla ve daha yüksek zihinsel sağlık mücadeleleriyle karşı karşıya olan, istenmeyen gebelikleri olan kadın gruplarını karşılaştıran ortalamalar veriyor. Kürtaj sorunuyla ilgili politikalar ne olursa olsun, her iki grubun da bu zor durumları aşmak için yardıma ihtiyacı var. Ve bireysel olarak kadınların deneyimleri ortalamadan farklı olacak. Her iki grupta da ruh sağlığı bakımına gerçekten ihtiyacı olan bireyler olacaktır. Bu nedenle ruh sağlığı, kürtaj, kürtaja erişim literatürünün ruh sağlığı bakım ihtiyaçlarının neler olduğu ve bunların nasıl karşılanabileceği yönünde yeniden yönlendirilmesi herkes için avantajlı olacaktır. Bunun siyasi tartışmanın her iki tarafının birlikte yaklaşabileceği bir konu olduğunu düşünüyorum: Kadınların ruh sağlığı ihtiyaçlarını nasıl karşılarız?
GAZETE: Olmamasına yardımcı olmak için ne tür şeyler yapılabilir?
Vanderweele: Bunu politika düzeyi ve araştırma ve klinik düzey olarak ikiye ayırmak mümkündür. Politika düzeyinde, bu zorluklar büyük ölçüde istenmeyen gebeliklerin sayısından kaynaklanmaktadır. İstikrarlı bir eşin yokluğundan ciddi finansal kısıtlamalara, mevcut çocukların bakımıyla ilgili endişelere, özerklik eksikliğine ve diğer şeylere kadar değişen sebepler üzerine oldukça iyi çalışmalar yapılmıştır. Bu ülkede, diğer gelişmiş ülkelerle karşılaştırılamayacak kadar iyi ebeveyn izni politikaları uygulayabiliriz. Elbette bu, hamileliğin istenmeyen olduğu tüm bu vakaları ele almaz, ancak yardımcı olur.
Bence daha fazla iş – bu, İnsan Gelişimi Programının çalışmalarının bir kısmı – daha iyi ilişkileri desteklemeye ve teşvik etmeye ayrılabilir. Sosyal refah, Dünya Sağlık Örgütü’nün sağlığı fiziksel, zihinsel ve sosyal yönden tam bir iyilik hali olarak tanımlamasına yerleştirilmiştir. Yine de, Dünya Sağlık Örgütü’nün sosyal refah konusunda bir girişim başlatmasının üzerinden çok yakın bir zaman geçti. İlişkileri nasıl destekleyeceğimiz hakkında bazı şeyler biliyoruz ve daha fazla evlilik istikrarına neyin yol açtığına dair kanıta dayalı müdahaleler giderek artıyor. Yine yapbozun sadece bir parçası, ama bence önemli bir tanesi.
Araştırma cephesinde, yorumda söylediğim gibi, bu karşılaştırmalardan ruh sağlığı bakım ihtiyaçlarını anlamaya doğru ilerleyebiliriz. Depresyon, kaygı ve intihar en çok hangi koşullar altında ortaya çıkıyor ve üreme bakımı sürecinde en çok ne zaman ortaya çıkıyor? Klinik açıdan, annenin yaşam koşulları, mali kısıtlamaları ve çocuk bakımıyla ilgili endişeleri hakkında konuşmanın yanı sıra zihinsel sağlık sorunları için tarama yapmak yardımcı olabilir.
Daha büyük tartışma başka pek çok konuya değiniyor, ancak ruh sağlığı ile ilgili olarak, politikada daha iyi olabiliriz, araştırma konusunda daha iyi olabiliriz, klinik bakımda daha iyi olabiliriz, kısmen gözden kaçırılan yönler nedeniyle oryantasyon akıl sağlığı hizmetlerinden ziyade kürtaja erişim sorusuna yönelik araştırmanın.
Sizin veya tanıdığınız birinin Sağlık’daki akıl sağlığı hizmetlerine erişmesi gerekiyorsa, Üniversitenin Danışmanlık ve Akıl Sağlığı Hizmetini ziyaret edin veya 617-495-2042 numaralı telefonu arayın. Sağlık’daki kaynaklar ve Hepimiz İnsanız refah girişimi hakkında daha fazla bilgi için şu adresi ziyaret edin: www.harvard.edu/wellbeing.