Gıda ve İlaç İdaresi geçtiğimiz günlerde doktorların artık mamogram kliniklerinde bir hastanın meme yoğunluğunu ifşa etmesi gerekeceğini duyurdu. Bu, 38 eyalette zaten gerekliydi, ancak yeni düzenlemeler, hastalara sağlık sonuçlarını etkileyebilecek bilgilerin sağlanması söz konusu olduğunda, oyun alanını eşitleyecek. Gazete, Kitle Genel Kanser Merkezi’nde ulusal çapta tanınan bir teşhis radyoloğu ve Sağlık Tıp Okulu’nda radyoloji profesörü olan Connie Lehman ile bunun meme kanserinin önlenmesini ve saptanmasını nasıl etkileyebileceği hakkında konuştu. Bu röportaj, uzunluk ve netlik için düzenlendi.
GAZETE: Bu terimi daha önce hiç duymamış olanlar için meme yoğunluğu nedir?
LEHMAN: Göğüs yoğunluğunun ne olmadığı, meme dokunuzun nasıl hissettirdiğidir; ne bir kadın ne de doktoru meme muayenesinden yoğunluğu anlayabilir. Aksine, röntgen veya mamogramdaki yoğunluktur. Mamogramınız olduğunda, göğüslerinizde farklı görünen farklı doku türleri vardır. Gerçekten yoğun, nüfuz etmesi daha zor olan doku beyaz olarak görünür. Ve dokuya nüfuz etmesi gerçekten kolay olan yağlı meme dokusu, karanlık görünür. Kanserler mamogramda beyaz olarak görünürler ve bu nedenle beyaz yoğun meme dokusu tarafından gizlenebilir veya “maskelenebilir”.
GAZETE: Meme yoğunluğu hayatınız boyunca değişir mi?
LEHMAN: Çoğu kadın için değişir, ancak değişiklikler kadınların düşündüğü kadar dramatik değildir. Birçok kişi genç kadınların yoğun meme dokusuna sahip olduğunu ve yaşlı kadınların yağlı meme dokusuna sahip olduğunu duymuştur. Ama gerçekte gördüğümüz şey, kadınların yaşamlarında belirli miktarda yoğun meme dokusu olduğu ve menopoza girmeye başladıklarında bu meme dokusu yoğunluğunun azalmaya başlayabileceğidir. Ancak bu, iki kadın arasında göreceğimiz fark kadar dramatik değil. Yani 40 yaşında iki tane sahip olabilirsiniz, biri tamamen yağlı meme dokusuna sahip, diğeri ise tamamen yoğun meme dokusuna sahip. 80 yaşında iki tane görüyoruz, biri tamamen yoğun meme dokusuna sahip, diğeri ise tamamen yağlı meme dokusuna sahip.
Tıp Fakültesi profesörü, “Yoğun meme dokusu kanseri maskeleyebilir veya kaplayabilir” dedi. “Ayrıca meme kanseri gelişme riskini artırabilir.”
Connie Lehman’ın izniyle
GAZETE: Çoğu eyalette zaten bildirim gereksinimleri vardı. Peki FDA kararı büyük bir fark yaratacak mı?
LEHMAN: Gerçekten öyle. Birincisi, 50 eyaletin tamamı artık uymaları gereken bu yasaya sahip ve ikincisi, 50 eyaletin tamamında tutarlılık sağlıyor. Daha önce, tek tek eyaletlerin yoğunluk bildirimini nasıl ele aldığı konusunda çok fazla çeşitlilik vardı ve şimdi çok daha fazla tutarlılığa sahip olacağız. Bence bu iyi bir şey.
GAZETE: Kadınların meme yoğunluklarını bilmesi neden önemlidir?
LEHMAN: Yönergelerde gerçekten iki yön var. Birincisi, hastaların yoğun meme dokusunun kanseri maskeleyebileceğini veya örtebileceğini anlamasını sağlamaktır. İkincisi ise meme kanseri gelişme riskini de artırabilmesidir.
GAZETE: Bu sorunların her ikisinin de hangi yollarla ele alınması gerekiyor?
LEHMAN: İki farklı bakım yolu oluşturur. Meme kanserini bulmanın daha zor olduğunu bildiğimiz için hastalar doktorlarıyla konuşup “Mamografi dışında başka görüntüleme testleri de yaptırmalı mıyım? Ultrason veya MR’ın yardımcı olabileceğini düşünüyor musunuz? Ultrasonların ve MRG’lerin yoğun meme dokusunda bir mamogramda gözden kaçabilecek kanserleri bulabileceğini biliyoruz. Yani bu gerçekleşebilecek bir takip.
Yoğunluğun meme kanseri riskini artırmasıyla ilgili ikinci bölüm, kadınların doktorlarıyla konuşmasına ve “Riskimi azaltmak için yapabileceğim şeyler nelerdir? Ya da sadece yoğun göğüs dokumun yanı sıra riskimi anlayabileceğim başka yollar? Dürüst olmak gerekirse, yoğunluk riskinin fazla abartıldığını düşünüyorum. Ve bazı kadınlar, yoğun meme dokusuna sahip oldukları için çok yüksek bir meme kanseri riskine sahip olduklarından korkarlar. Ve bu doğru değil. Bunların büyük çoğunluğu hiçbir zaman meme kanseri geliştirmeyecek. Bir kadına gelecekteki meme kanseri riskine ilişkin gerçek hissini vermenin daha doğru ve kesin yollarını bulabilmek için şu anda bu alanda çok iş yapıyoruz.
“Kesin bir ölçü değil. … Hastaların bunun ne anlama geldiğini anlaması için gereken kaynakları, eğitimi ve bilgileri sağladığımızdan gerçekten emin olmamız gerekiyor.”
GAZETE: Bazı doktorlar bu bilgiyi hastalarına açıklamanın aslında yanıltıcı olabileceğini düşünüyor. Nedenmiş?
LEHMAN: Bunun yanıltıcı olmasının iki nedeni olduğunu düşünüyorum. Birincisi, ne yazık ki, bir kadının mamogramındaki yoğunluğunun radyolog tarafından yapılan çok öznel bir değerlendirme olduğu bir yerdeyiz. Radyologlar, bir kadının meme yoğunluğunu ne kadar iyi değerlendirebilecekleri konusunda gerçekten farklılık gösterir. Bir radyolog bir kadına yoğun meme dokusu olduğunu söyleyebilir, ancak ertesi yıl başka bir radyolog onun mamografisini okur ve yoğun meme dokusu olmadığını söyler. Yani kesin bir ölçü değil. Doktorların endişelerini dile getirdiğini düşündüğüm ikinci kısım, bunun gereksiz korkulara yol açabilmesi. Hastaların bunun ne anlama geldiğini anlaması için gereken kaynakları, eğitimi ve bilgileri sağladığımızdan gerçekten emin olmamız gerekiyor.
GAZETE: Çok dikkatli olmanın bir riski var mı? Aşırı tarama veya teşhisin sonuçları var mı?
LEHMAN: Yanlış pozitifler önemli bir endişe kaynağıdır. Kanserleri kesinlikle gözden kaçırmak istemiyoruz; hiçbir kadına geç evre meme kanseri teşhisi konmasını istemiyoruz. Ancak aynı zamanda, ne kadar çok test yaparsak, yanlış pozitifler, gereksiz muayeneler ve hatta bazı durumlarda gereksiz ameliyatlar geçiren kadınlar için riskler o kadar yüksek olur. Yani bu dengeyi bulmaya çalışıyoruz.
GAZETE: Bazı yönlerden, bu düzenleme gerçekten hastalar ve doktorlar arasında bir güven merkezini zorluyor gibi görünüyor. Bunun neden önemli olduğunu düşünüyorsun?
LEHMAN: Hastalarımın bilgilerine erişmeyi hak ettiğine inanıyorum. Bunu bir diyalog olarak düşünüyorum; bilgi bu kadına ait ve daha sonra bu bilgiyi doktoruyla konuşmak için kullanabilir. Yoğunluk bildirimi gerçekten Şubat 2004’te Nancy Cappello ile başladı. Normal bir mamografi raporu aldıktan sadece altı hafta sonra kendisine geç evre meme kanseri teşhisi kondu ve doktoru, “Yoğun meme dokusuna sahip olduğunuz için şaşırmadım” yorumunu yaptı. Ve dedi ki, “Bu ne anlama geliyor? Ve neden bu bana hiç söylenmedi?” Bunu taşıyan oydu.
Ne yazık ki, işe ilk başladığından beri vefat etti. Bu onun anısına büyük bir kutlama; hastaların kendisinin olmadığı bir şekilde bilgilendirilmesini, doktorların hastalarına bu bilgileri vermelerini, hastaların da doktorlarına ne yapmaları gerektiğini sormalarını istiyordu. Bütün bunların arkasındaki güç o. Hastalar ve doktorları arasında paylaşılan bilgilerle, bu güvenin orada olması gerekir.
GAZETE: Şimdilik kadınların yoğun göğüsleri olduğunu öğrenirlerse ne yapmalarını önerirsiniz?
LEHMAN: Endişelenmeleri gerektiğini düşünmüyorum. ABD’deki kadınların yüzde kırk ila 50’sinin yoğun göğüsleri var. Bu kötü bir şey değil; normal ve doğaldır. Ancak aile öyküsü veya risklerini artırabilecek diğer faktörlere ek olarak sahip olunması gereken iyi bilgilerdir. Sağlık uzmanlarıyla mutlaka konuşmalı ve risklerini daha iyi anlamalarına yardımcı olup olamayacaklarını sormalıdırlar. Sohbet etmek için bir fırsat.
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.
GAZETE: Bu terimi daha önce hiç duymamış olanlar için meme yoğunluğu nedir?
LEHMAN: Göğüs yoğunluğunun ne olmadığı, meme dokunuzun nasıl hissettirdiğidir; ne bir kadın ne de doktoru meme muayenesinden yoğunluğu anlayabilir. Aksine, röntgen veya mamogramdaki yoğunluktur. Mamogramınız olduğunda, göğüslerinizde farklı görünen farklı doku türleri vardır. Gerçekten yoğun, nüfuz etmesi daha zor olan doku beyaz olarak görünür. Ve dokuya nüfuz etmesi gerçekten kolay olan yağlı meme dokusu, karanlık görünür. Kanserler mamogramda beyaz olarak görünürler ve bu nedenle beyaz yoğun meme dokusu tarafından gizlenebilir veya “maskelenebilir”.
GAZETE: Meme yoğunluğu hayatınız boyunca değişir mi?
LEHMAN: Çoğu kadın için değişir, ancak değişiklikler kadınların düşündüğü kadar dramatik değildir. Birçok kişi genç kadınların yoğun meme dokusuna sahip olduğunu ve yaşlı kadınların yağlı meme dokusuna sahip olduğunu duymuştur. Ama gerçekte gördüğümüz şey, kadınların yaşamlarında belirli miktarda yoğun meme dokusu olduğu ve menopoza girmeye başladıklarında bu meme dokusu yoğunluğunun azalmaya başlayabileceğidir. Ancak bu, iki kadın arasında göreceğimiz fark kadar dramatik değil. Yani 40 yaşında iki tane sahip olabilirsiniz, biri tamamen yağlı meme dokusuna sahip, diğeri ise tamamen yoğun meme dokusuna sahip. 80 yaşında iki tane görüyoruz, biri tamamen yoğun meme dokusuna sahip, diğeri ise tamamen yağlı meme dokusuna sahip.
Tıp Fakültesi profesörü, “Yoğun meme dokusu kanseri maskeleyebilir veya kaplayabilir” dedi. “Ayrıca meme kanseri gelişme riskini artırabilir.”
Connie Lehman’ın izniyle
GAZETE: Çoğu eyalette zaten bildirim gereksinimleri vardı. Peki FDA kararı büyük bir fark yaratacak mı?
LEHMAN: Gerçekten öyle. Birincisi, 50 eyaletin tamamı artık uymaları gereken bu yasaya sahip ve ikincisi, 50 eyaletin tamamında tutarlılık sağlıyor. Daha önce, tek tek eyaletlerin yoğunluk bildirimini nasıl ele aldığı konusunda çok fazla çeşitlilik vardı ve şimdi çok daha fazla tutarlılığa sahip olacağız. Bence bu iyi bir şey.
GAZETE: Kadınların meme yoğunluklarını bilmesi neden önemlidir?
LEHMAN: Yönergelerde gerçekten iki yön var. Birincisi, hastaların yoğun meme dokusunun kanseri maskeleyebileceğini veya örtebileceğini anlamasını sağlamaktır. İkincisi ise meme kanseri gelişme riskini de artırabilmesidir.
GAZETE: Bu sorunların her ikisinin de hangi yollarla ele alınması gerekiyor?
LEHMAN: İki farklı bakım yolu oluşturur. Meme kanserini bulmanın daha zor olduğunu bildiğimiz için hastalar doktorlarıyla konuşup “Mamografi dışında başka görüntüleme testleri de yaptırmalı mıyım? Ultrason veya MR’ın yardımcı olabileceğini düşünüyor musunuz? Ultrasonların ve MRG’lerin yoğun meme dokusunda bir mamogramda gözden kaçabilecek kanserleri bulabileceğini biliyoruz. Yani bu gerçekleşebilecek bir takip.
Yoğunluğun meme kanseri riskini artırmasıyla ilgili ikinci bölüm, kadınların doktorlarıyla konuşmasına ve “Riskimi azaltmak için yapabileceğim şeyler nelerdir? Ya da sadece yoğun göğüs dokumun yanı sıra riskimi anlayabileceğim başka yollar? Dürüst olmak gerekirse, yoğunluk riskinin fazla abartıldığını düşünüyorum. Ve bazı kadınlar, yoğun meme dokusuna sahip oldukları için çok yüksek bir meme kanseri riskine sahip olduklarından korkarlar. Ve bu doğru değil. Bunların büyük çoğunluğu hiçbir zaman meme kanseri geliştirmeyecek. Bir kadına gelecekteki meme kanseri riskine ilişkin gerçek hissini vermenin daha doğru ve kesin yollarını bulabilmek için şu anda bu alanda çok iş yapıyoruz.
“Kesin bir ölçü değil. … Hastaların bunun ne anlama geldiğini anlaması için gereken kaynakları, eğitimi ve bilgileri sağladığımızdan gerçekten emin olmamız gerekiyor.”
GAZETE: Bazı doktorlar bu bilgiyi hastalarına açıklamanın aslında yanıltıcı olabileceğini düşünüyor. Nedenmiş?
LEHMAN: Bunun yanıltıcı olmasının iki nedeni olduğunu düşünüyorum. Birincisi, ne yazık ki, bir kadının mamogramındaki yoğunluğunun radyolog tarafından yapılan çok öznel bir değerlendirme olduğu bir yerdeyiz. Radyologlar, bir kadının meme yoğunluğunu ne kadar iyi değerlendirebilecekleri konusunda gerçekten farklılık gösterir. Bir radyolog bir kadına yoğun meme dokusu olduğunu söyleyebilir, ancak ertesi yıl başka bir radyolog onun mamografisini okur ve yoğun meme dokusu olmadığını söyler. Yani kesin bir ölçü değil. Doktorların endişelerini dile getirdiğini düşündüğüm ikinci kısım, bunun gereksiz korkulara yol açabilmesi. Hastaların bunun ne anlama geldiğini anlaması için gereken kaynakları, eğitimi ve bilgileri sağladığımızdan gerçekten emin olmamız gerekiyor.
GAZETE: Çok dikkatli olmanın bir riski var mı? Aşırı tarama veya teşhisin sonuçları var mı?
LEHMAN: Yanlış pozitifler önemli bir endişe kaynağıdır. Kanserleri kesinlikle gözden kaçırmak istemiyoruz; hiçbir kadına geç evre meme kanseri teşhisi konmasını istemiyoruz. Ancak aynı zamanda, ne kadar çok test yaparsak, yanlış pozitifler, gereksiz muayeneler ve hatta bazı durumlarda gereksiz ameliyatlar geçiren kadınlar için riskler o kadar yüksek olur. Yani bu dengeyi bulmaya çalışıyoruz.
GAZETE: Bazı yönlerden, bu düzenleme gerçekten hastalar ve doktorlar arasında bir güven merkezini zorluyor gibi görünüyor. Bunun neden önemli olduğunu düşünüyorsun?
LEHMAN: Hastalarımın bilgilerine erişmeyi hak ettiğine inanıyorum. Bunu bir diyalog olarak düşünüyorum; bilgi bu kadına ait ve daha sonra bu bilgiyi doktoruyla konuşmak için kullanabilir. Yoğunluk bildirimi gerçekten Şubat 2004’te Nancy Cappello ile başladı. Normal bir mamografi raporu aldıktan sadece altı hafta sonra kendisine geç evre meme kanseri teşhisi kondu ve doktoru, “Yoğun meme dokusuna sahip olduğunuz için şaşırmadım” yorumunu yaptı. Ve dedi ki, “Bu ne anlama geliyor? Ve neden bu bana hiç söylenmedi?” Bunu taşıyan oydu.
Ne yazık ki, işe ilk başladığından beri vefat etti. Bu onun anısına büyük bir kutlama; hastaların kendisinin olmadığı bir şekilde bilgilendirilmesini, doktorların hastalarına bu bilgileri vermelerini, hastaların da doktorlarına ne yapmaları gerektiğini sormalarını istiyordu. Bütün bunların arkasındaki güç o. Hastalar ve doktorları arasında paylaşılan bilgilerle, bu güvenin orada olması gerekir.
GAZETE: Şimdilik kadınların yoğun göğüsleri olduğunu öğrenirlerse ne yapmalarını önerirsiniz?
LEHMAN: Endişelenmeleri gerektiğini düşünmüyorum. ABD’deki kadınların yüzde kırk ila 50’sinin yoğun göğüsleri var. Bu kötü bir şey değil; normal ve doğaldır. Ancak aile öyküsü veya risklerini artırabilecek diğer faktörlere ek olarak sahip olunması gereken iyi bilgilerdir. Sağlık uzmanlarıyla mutlaka konuşmalı ve risklerini daha iyi anlamalarına yardımcı olup olamayacaklarını sormalıdırlar. Sohbet etmek için bir fırsat.
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.