Sağlık Tıp Fakültesi'ndeki araştırmacılar tarafından yürütülen yeni bir araştırmaya göre, hastanenin özel bir sermaye şirketi tarafından satın alınmasından sonra hastaların hastanede kaldıkları süre boyunca düşme, yeni enfeksiyonlara yakalanma veya başka türde zarar görme olasılıkları daha yüksek.
26 Aralık'ta JAMA'da yayınlanan araştırma, özel sermaye devralmalarının hastanelerdeki hasta bakımının kalitesini nasıl etkilediğine ilişkin ülke çapındaki yakın tarihli birkaç analiz arasında yer alıyor. Hasta komplikasyonlarındaki artışlar, önlenebilir olduğu düşünülen durumlardan veya sonuçlardan kaynaklanmaktadır ve hastane güvenliği ve kalitesinin temel ölçütleridir.
Bulgular, son on yılda 1 trilyon dolarlık yatırım yapılan özel sermayenin ABD sağlık hizmetlerinde artan rolüne ilişkin endişelerin arttığı bir dönemde geldi.
Blavatnik Enstitüsü'nde sağlık politikası ve tıp alanında doçent ve Tıp Fakültesi Temel Bakım Merkezi araştırma direktörü Zirui Song, “Daha önce özel sermaye satın almalarının daha yüksek masraflara, fiyatlara ve toplumsal harcamalara yol açtığını tespit etmiştik” dedi. Okul. “Artık, hastanedeki hastalara sunulan bakımın klinik kalitesine ilişkin alt düzeyde endişelerin de olduğunu öğreniyoruz.”
Araştırmacılar bulguların endişe verici olduğunu çünkü bunların hasta bakımı ve güvenliğini gölgede bırakan temel teşvikleri yansıtabileceğini söyledi.
Araştırma görevlisi Sneha Kannan, “Hastane başarısı yalnızca dolar veya kapılardan geçen hasta sayısıyla değil, aynı zamanda kurtarılan hayatlar, komplikasyon oranları, hasta memnuniyeti ve bir dizi başka kalite ve güvenlik ölçütüyle de ölçülüyor” dedi. Massachusetts Genel Hastanesi Akciğer ve Yoğun Bakım Bölümünde doktor. “Sağlık hizmetlerinde öne çıkan bu yeni gücün maliyetlerini ve faydalarını tam olarak anladığımızdan emin olmalıyız.”
Bir hastanenin özel sermaye tarafından satın alınmasının ardından Medicare hastalarında komplikasyon oranları yüzde 25 arttı.
Özel sermaye satın almalarının ekonomik yansımaları yeni bir endişe değil. Song ve Chicago Üniversitesi'nden ortak yazar Joseph Dov Bruch tarafından yapılan önceki çalışmalar, hastane sahipliğine ilişkin bu yüksek borçlu, kar amaçlı finansal modelin aynı zamanda harcamaların artmasına ve diğer ekonomik sonuçlara da yol açabileceğini gösteriyor. Birçoğu, özel sermaye mülkiyeti altındaki hastanelerin iflas etmesiyle ilgili endişelerini dile getirdi; bu iflaslar, genellikle yetersiz hizmet alan nüfusları bakıma sınırlı erişimle karşı karşıya bırakıyor. Ancak şimdiye kadar özel sermaye anlaşmalarının hasta sağlığı ve bakım kalitesi üzerindeki etkileri yeterince araştırılmamış ve yeterince anlaşılmamıştı.
Özel sermaye neden farklıdır?
Aynı zamanda Mass General'da dahiliye doktoru olan Song, “Sağlık sistemleri hastane satın alırken genellikle borç alınan parayı kullanmıyorlar” dedi. “Buna karşılık, klasik özel sermaye satın alımında az miktarda nakit, ancak büyük miktarda borç kullanılıyor.”
Bir özel sermaye şirketi sermayenin bir kısmını yatırımcılardan toplar ve geri kalanını borç alır ve satın alınan hastaneye, arsa ve binalar gibi fiziksel varlıklarıyla birlikte kredinin teminatı olarak borç verir.
Satın alınan hastanenin daha sonra bu borcu ödemek için gelir elde etmesi gerekiyor.
Özel sermaye, yatırımcılarından (genellikle emeklilik fonları, bağışlar ve diğer kurum veya bireylerden) yönetim ücreti talep ederek ve ayrıca yüksek gelir prosedürlerine, maliyet düşürmeye, yeniden yapılanmaya ve finansal mühendisliğe odaklanarak gelir elde eder. Özel sermaye yatırımlarını destekleyen argümanlardan biri, zor durumdaki birçok hastanenin sermaye ve yönetim uzmanlığına ihtiyaç duymasıdır. Bununla birlikte, özel sermaye satın alımlarının çoğu başarılı operasyonlardan kaynaklanmaktadır. Özel sermaye şirketleri, kısa vadede borç alabilecek ve gelir yaratabilecek devam eden şirketleri satın almak istiyor.
Araştırmacılar, bu mali baskıların, kârı hastalara tercih eden ters teşvikler yaratabileceğini söylüyor.
Özel sermaye ve bakım kalitesi
Bu çalışma için araştırmacılar, 2009'dan 2019'a kadar tüm hizmet başına ücretlendirilen Medicare hastaneye yatışları için sigorta talep verilerini inceledi; bu veriler, 51 özel sermayeli hastanede toplam 600.000'den fazla hastaneye yatış ve özel sermaye tarafından satın alınmayan 259 benzer hastanede 4 milyondan fazla hastaneye yatış anlamına geliyordu. Özel sermaye tarafından satın alınmayan hastaneler, sonuçları etkileyebilecek diğer faktörlerin kontrol edilmesi amacıyla kontrol grubu olarak görev yaptı.
Araştırmacılar, hastanenin özel sermaye tarafından satın alınmasından önce ve sonra hastaların belirli sonuçları ne sıklıkla deneyimlediklerini karşılaştırdı. Örneğin, hastaların hastanedeyken ne sıklıkta düştüğüne ya da bir prosedür ya da ameliyattan sonra ne sıklıkta enfeksiyon kaptıklarına baktılar. Ekip ayrıca hasta popülasyonunun yapısını ve hastaların ne sıklıkta öldüğü, hastanede ne kadar kaldıkları ve hastaneden ayrıldıktan sonra ne sıklıkta yeniden kabul edildikleri gibi çeşitli diğer sonuçları da analiz etti.
“Sağlık hizmeti sunumunun kurumsallaşmasının ne anlama geldiğini anlamak, toplumdaki birçok kişi tarafından paylaşılan bir hedeftir.”
Bir hastanenin özel sermaye tarafından satın alınmasının ardından, kabul edilen Medicare hastalarında, satın almadan önce kabul edilen hastalarla karşılaştırıldığında hastane kaynaklı komplikasyonlarda yüzde 25'lik bir artış görüldü. Hastalarda ayrıca, tekrarlanan ilaç infüzyonları veya diğer tedavileri alan hastalar için kolay intravenöz erişim sağlayan, cerrahi olarak geçici olarak yerleştirilen portlar olan merkezi hatların neden olduğu yüzde 27 daha fazla düşme ve yüzde 38 daha fazla kan dolaşımı enfeksiyonu görüldü.
Bu artış, özel sermayeli hastanelerin satın alma öncesine göre yüzde 16 daha az merkezi hat yerleştirmesine rağmen görüldü. Tüm bu sonuçlar, mülkiyet değişikliğinden kaynaklanan farklılıkları izole etmek için, özel sermayeye ait olmayan emsal hastanelerde aynı dönemdeki değişiklikler, eğilimler ve modeller dikkate alınarak hesaplandı.
İlginçtir ki, araştırma özel sermayeli hastanelerde hastane ölümlerinde küçük bir düşüş buldu. Araştırmacılar bunun sosyal ve demografik faktörlerden kaynaklanabileceğini söyledi; özel sermaye hastaları daha gençti ve özel sermayenin sahibi olmadığı emsal hastanelerdeki hastalara göre daha az dezavantajlıydı. Bunun nedeni hastaların özel sermayeli hastanelerden daha sık transfer edilmesi olabilir. Araştırmacılar hastaları taburcu olduktan sonra daha uzun süre takip ettiğinde, ölümlerdeki küçük azalma hastaneden ayrıldıktan sonraki bir ay içinde ortadan kalktı.
Politika çözümleri çerçevesi
Politika yapıcılar, sigorta şirketleri ve kamu sektörü kurumları, hastaları ve toplumsal kaynakları özel sermaye işlemlerinin etkilerinden koruma konusunda giderek daha fazla endişe duymaya başladı.
Bu yılın başlarında, Brigham ve Kadın Hastanesi'nde tıp alanında klinik araştırmacı olan Song ve Christopher Cai, bir JAMA bakış açısı makalesinde dolandırıcılık ve suiistimali düzenlemek, rekabet denetimini artırmak, ahlaki tehlikeyi azaltmak (örn. satın almalarda kullanılan borç), şişirilmiş fiyatlara karşı koruma ve özel sermaye satın alımlarının raporlanmasında şeffaflık.
Şu anda yalnızca 111,4 milyon doların üzerindeki özel sermaye satın alımlarının rapor edilmesi gerekiyor. Bu eşik, pek çok hastane satın alımını kapsayabilir ancak hekimlik uygulamalarının çoğunu dışarıda bırakır.
Kannan, “Özel sermaye şirketleri tarihsel olarak sağlık sektöründe gölgede faaliyet gösterdi” dedi. “İleriye dönük olarak perdeyi kaldırmak ve şeffaflığı artırmak önemli.” Yazarlar, hem araştırmacıların hem de politika yapıcıların özel sermayenin sağlık hizmetleri operasyonlarını nasıl değiştirdiğini ve bunların alt sektördeki sonuçlarını anlama çabalarında titiz olmaları gerektiği konusunda uyardı.
Song, “Hastalar ve sağlayıcılar, yatırımcılar ve vergi mükellefleri, işverenler ve sigortacıların hepsinin bunda payı var” dedi. “Sağlık hizmeti sunumunun kurumsallaşmasının ne anlama geldiğini anlamak, toplumdaki birçok kişi tarafından paylaşılan bir hedeftir.”
Mevcut çalışma Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü'nden (T32HL15502-03) alınan bir hibe ile desteklendi. Ayrıca Ulusal Yaşlanma Enstitüsü (3P01AG032952-14S1) ve Arnold Ventures (20-04402) bağışlarıyla da desteklendi.
26 Aralık'ta JAMA'da yayınlanan araştırma, özel sermaye devralmalarının hastanelerdeki hasta bakımının kalitesini nasıl etkilediğine ilişkin ülke çapındaki yakın tarihli birkaç analiz arasında yer alıyor. Hasta komplikasyonlarındaki artışlar, önlenebilir olduğu düşünülen durumlardan veya sonuçlardan kaynaklanmaktadır ve hastane güvenliği ve kalitesinin temel ölçütleridir.
Bulgular, son on yılda 1 trilyon dolarlık yatırım yapılan özel sermayenin ABD sağlık hizmetlerinde artan rolüne ilişkin endişelerin arttığı bir dönemde geldi.
Blavatnik Enstitüsü'nde sağlık politikası ve tıp alanında doçent ve Tıp Fakültesi Temel Bakım Merkezi araştırma direktörü Zirui Song, “Daha önce özel sermaye satın almalarının daha yüksek masraflara, fiyatlara ve toplumsal harcamalara yol açtığını tespit etmiştik” dedi. Okul. “Artık, hastanedeki hastalara sunulan bakımın klinik kalitesine ilişkin alt düzeyde endişelerin de olduğunu öğreniyoruz.”
Araştırmacılar bulguların endişe verici olduğunu çünkü bunların hasta bakımı ve güvenliğini gölgede bırakan temel teşvikleri yansıtabileceğini söyledi.
Araştırma görevlisi Sneha Kannan, “Hastane başarısı yalnızca dolar veya kapılardan geçen hasta sayısıyla değil, aynı zamanda kurtarılan hayatlar, komplikasyon oranları, hasta memnuniyeti ve bir dizi başka kalite ve güvenlik ölçütüyle de ölçülüyor” dedi. Massachusetts Genel Hastanesi Akciğer ve Yoğun Bakım Bölümünde doktor. “Sağlık hizmetlerinde öne çıkan bu yeni gücün maliyetlerini ve faydalarını tam olarak anladığımızdan emin olmalıyız.”
Bir hastanenin özel sermaye tarafından satın alınmasının ardından Medicare hastalarında komplikasyon oranları yüzde 25 arttı.
Özel sermaye satın almalarının ekonomik yansımaları yeni bir endişe değil. Song ve Chicago Üniversitesi'nden ortak yazar Joseph Dov Bruch tarafından yapılan önceki çalışmalar, hastane sahipliğine ilişkin bu yüksek borçlu, kar amaçlı finansal modelin aynı zamanda harcamaların artmasına ve diğer ekonomik sonuçlara da yol açabileceğini gösteriyor. Birçoğu, özel sermaye mülkiyeti altındaki hastanelerin iflas etmesiyle ilgili endişelerini dile getirdi; bu iflaslar, genellikle yetersiz hizmet alan nüfusları bakıma sınırlı erişimle karşı karşıya bırakıyor. Ancak şimdiye kadar özel sermaye anlaşmalarının hasta sağlığı ve bakım kalitesi üzerindeki etkileri yeterince araştırılmamış ve yeterince anlaşılmamıştı.
Özel sermaye neden farklıdır?
Aynı zamanda Mass General'da dahiliye doktoru olan Song, “Sağlık sistemleri hastane satın alırken genellikle borç alınan parayı kullanmıyorlar” dedi. “Buna karşılık, klasik özel sermaye satın alımında az miktarda nakit, ancak büyük miktarda borç kullanılıyor.”
Bir özel sermaye şirketi sermayenin bir kısmını yatırımcılardan toplar ve geri kalanını borç alır ve satın alınan hastaneye, arsa ve binalar gibi fiziksel varlıklarıyla birlikte kredinin teminatı olarak borç verir.
Satın alınan hastanenin daha sonra bu borcu ödemek için gelir elde etmesi gerekiyor.
Özel sermaye, yatırımcılarından (genellikle emeklilik fonları, bağışlar ve diğer kurum veya bireylerden) yönetim ücreti talep ederek ve ayrıca yüksek gelir prosedürlerine, maliyet düşürmeye, yeniden yapılanmaya ve finansal mühendisliğe odaklanarak gelir elde eder. Özel sermaye yatırımlarını destekleyen argümanlardan biri, zor durumdaki birçok hastanenin sermaye ve yönetim uzmanlığına ihtiyaç duymasıdır. Bununla birlikte, özel sermaye satın alımlarının çoğu başarılı operasyonlardan kaynaklanmaktadır. Özel sermaye şirketleri, kısa vadede borç alabilecek ve gelir yaratabilecek devam eden şirketleri satın almak istiyor.
Araştırmacılar, bu mali baskıların, kârı hastalara tercih eden ters teşvikler yaratabileceğini söylüyor.
Özel sermaye ve bakım kalitesi
Bu çalışma için araştırmacılar, 2009'dan 2019'a kadar tüm hizmet başına ücretlendirilen Medicare hastaneye yatışları için sigorta talep verilerini inceledi; bu veriler, 51 özel sermayeli hastanede toplam 600.000'den fazla hastaneye yatış ve özel sermaye tarafından satın alınmayan 259 benzer hastanede 4 milyondan fazla hastaneye yatış anlamına geliyordu. Özel sermaye tarafından satın alınmayan hastaneler, sonuçları etkileyebilecek diğer faktörlerin kontrol edilmesi amacıyla kontrol grubu olarak görev yaptı.
Araştırmacılar, hastanenin özel sermaye tarafından satın alınmasından önce ve sonra hastaların belirli sonuçları ne sıklıkla deneyimlediklerini karşılaştırdı. Örneğin, hastaların hastanedeyken ne sıklıkta düştüğüne ya da bir prosedür ya da ameliyattan sonra ne sıklıkta enfeksiyon kaptıklarına baktılar. Ekip ayrıca hasta popülasyonunun yapısını ve hastaların ne sıklıkta öldüğü, hastanede ne kadar kaldıkları ve hastaneden ayrıldıktan sonra ne sıklıkta yeniden kabul edildikleri gibi çeşitli diğer sonuçları da analiz etti.
“Sağlık hizmeti sunumunun kurumsallaşmasının ne anlama geldiğini anlamak, toplumdaki birçok kişi tarafından paylaşılan bir hedeftir.”
Bir hastanenin özel sermaye tarafından satın alınmasının ardından, kabul edilen Medicare hastalarında, satın almadan önce kabul edilen hastalarla karşılaştırıldığında hastane kaynaklı komplikasyonlarda yüzde 25'lik bir artış görüldü. Hastalarda ayrıca, tekrarlanan ilaç infüzyonları veya diğer tedavileri alan hastalar için kolay intravenöz erişim sağlayan, cerrahi olarak geçici olarak yerleştirilen portlar olan merkezi hatların neden olduğu yüzde 27 daha fazla düşme ve yüzde 38 daha fazla kan dolaşımı enfeksiyonu görüldü.
Bu artış, özel sermayeli hastanelerin satın alma öncesine göre yüzde 16 daha az merkezi hat yerleştirmesine rağmen görüldü. Tüm bu sonuçlar, mülkiyet değişikliğinden kaynaklanan farklılıkları izole etmek için, özel sermayeye ait olmayan emsal hastanelerde aynı dönemdeki değişiklikler, eğilimler ve modeller dikkate alınarak hesaplandı.
İlginçtir ki, araştırma özel sermayeli hastanelerde hastane ölümlerinde küçük bir düşüş buldu. Araştırmacılar bunun sosyal ve demografik faktörlerden kaynaklanabileceğini söyledi; özel sermaye hastaları daha gençti ve özel sermayenin sahibi olmadığı emsal hastanelerdeki hastalara göre daha az dezavantajlıydı. Bunun nedeni hastaların özel sermayeli hastanelerden daha sık transfer edilmesi olabilir. Araştırmacılar hastaları taburcu olduktan sonra daha uzun süre takip ettiğinde, ölümlerdeki küçük azalma hastaneden ayrıldıktan sonraki bir ay içinde ortadan kalktı.
Politika çözümleri çerçevesi
Politika yapıcılar, sigorta şirketleri ve kamu sektörü kurumları, hastaları ve toplumsal kaynakları özel sermaye işlemlerinin etkilerinden koruma konusunda giderek daha fazla endişe duymaya başladı.
Bu yılın başlarında, Brigham ve Kadın Hastanesi'nde tıp alanında klinik araştırmacı olan Song ve Christopher Cai, bir JAMA bakış açısı makalesinde dolandırıcılık ve suiistimali düzenlemek, rekabet denetimini artırmak, ahlaki tehlikeyi azaltmak (örn. satın almalarda kullanılan borç), şişirilmiş fiyatlara karşı koruma ve özel sermaye satın alımlarının raporlanmasında şeffaflık.
Şu anda yalnızca 111,4 milyon doların üzerindeki özel sermaye satın alımlarının rapor edilmesi gerekiyor. Bu eşik, pek çok hastane satın alımını kapsayabilir ancak hekimlik uygulamalarının çoğunu dışarıda bırakır.
Kannan, “Özel sermaye şirketleri tarihsel olarak sağlık sektöründe gölgede faaliyet gösterdi” dedi. “İleriye dönük olarak perdeyi kaldırmak ve şeffaflığı artırmak önemli.” Yazarlar, hem araştırmacıların hem de politika yapıcıların özel sermayenin sağlık hizmetleri operasyonlarını nasıl değiştirdiğini ve bunların alt sektördeki sonuçlarını anlama çabalarında titiz olmaları gerektiği konusunda uyardı.
Song, “Hastalar ve sağlayıcılar, yatırımcılar ve vergi mükellefleri, işverenler ve sigortacıların hepsinin bunda payı var” dedi. “Sağlık hizmeti sunumunun kurumsallaşmasının ne anlama geldiğini anlamak, toplumdaki birçok kişi tarafından paylaşılan bir hedeftir.”
Mevcut çalışma Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü'nden (T32HL15502-03) alınan bir hibe ile desteklendi. Ayrıca Ulusal Yaşlanma Enstitüsü (3P01AG032952-14S1) ve Arnold Ventures (20-04402) bağışlarıyla da desteklendi.